Жизненные уроки: как работают школы диабета
Численность россиян с сахарным диабетом продолжает расти: согласно национальному регистру, на сегодняшний день в стране зарегистрировано более 5,1 млн заболевших. При этом количество так называемых школ диабета, где людям помогают как в лечении, так и в организации повседневной жизни, с каждым годом уменьшается. Как работают такие заведения сегодня и какие проблемы они решают — в материале «Известий».
Для любого возраста
После долгого перерыва, вызванного пандемией, в Нижневартовске вновь начинает работать школа для родителей, чьи дети больны сахарным диабетом 1-го типа. Она создана для того, чтобы помочь взрослым научиться жить с заболеванием, диагностированным у их ребЕнка. Подобного рода мероприятия проводятся и в Нижнем Новгороде — занимается их организацией местная школа диабета.
Как рассказал «Известиям» президент Нижегородской диабетической лиги Владимир Сентялов, такие занятия проводятся уже несколько лет.
— У нас школы диабета, насколько мне известно, есть только при стационарах. Когда пациент ложится в больницу, ему предлагают наряду с проведением терапии еще и курс, состоящий из нескольких занятий. Но это капля в море, так как пациентов у нас очень много, — рассказывает Сентялов. — Раньше наша школа никогда не получала никакой государственной поддержки, сейчас же такое обучение проводится при поддержке Фонда президентских грантов. Мы также используем возможности передачи по конференц-связи с записью этих курсов, чтобы те, кто не смогли поприсутствовать, смогли это дома прослушать.
Как пояснила в разговоре с «Известиями» специалист по социальной работе, координатор социальных проектов Нижегородской диабетической лиги Евгения Итальянкина, занятия поделены по определенным категориям, в зависимости от типа диабета.
Участники проекта «Образовательное пространство для детей и взрослых с сахарным диабетом 1-го типа «ДИА-lab» в Нижнем Новогороде
— Есть сахарный диабет 1-го типа, который затрагивает в основном людей от 0 до где-то 35–40 лет, и 2-го типа, характерный для людей старше 40 лет. Если мы берем школу для детей, то здесь занятия также делятся на два вида: для тех, кто пользуется шприц-ручками и с помощью них вводит инсулин, а также для детей, которые находятся на помповой инсулинотерапии. По такому же принципу делятся учебные мероприятия и для взрослых.
Естественно, все пациенты любят поговорить и задать дополнительные вопросы врачам, но это не всегда удается сделать во время приема, именно этим и объясняется востребованность таких школ, отмечает специалист.
— Человек, который сталкивается с заболеванием впервые, испытывает шок и психологический, и в плане медицины тоже, потому что наши врачи сейчас работают на износ и не всегда им удается уделить столько времени, сколько необходимо пациентам, — рассказывает она. — Наша школа включает шесть занятий, и все они посвящены определенной тематике, начиная с того, что такое диабет. Также во время занятий рассказывается и то, как его лечить, как питаться, отдельный урок всегда посвящен физическим нагрузкам. К нам обращаются люди самого разного возраста, в том числе и родители с детьми, и молодежь.
Острая нехватка
Между тем в целом по России в настоящее время отмечается резкое снижение количества школ диабета, где пациентам рассказывают о важности проведения регулярного тестирования, о методах лечения и выстраивания здорового образа жизни, сообщила в разговоре с «Известиями» президент Московской диабетической ассоциации Эльвира Густова. Если в 2014 году в РФ действовало более 1500 школ диабета, то к 2020 году осталось менее 900, указывает она.
Такое обучение началось в России еще в 1990-е годы, но на сегодняшний день в стандарты медицинской помощи школы диабета практически не входят, сообщил в разговоре с «Известиями» президент Российской диабетической ассоциации Михаил Богомолов.
— Чтобы занимались этим врачи — это дорого, обычно этим занимаются медсестры, — отмечает он. — Но у нас нет ни одного подразделения, где готовили бы медсестер, которые могли бы заниматься таким обучением хотя бы через интернет, и это большая проблема. Пока в стандартах нет такого, что люди должны получить в поликлиниках минимальный набор знаний. Сейчас этим в основном занимаются добровольцы и группы взаимопомощи. Чаще всего это родители больных детей, но по России их всего 25 тыс. человек, то есть очень немного. Что касается взрослого населения, то у нас зарегистрировано 5 млн человек тех, кто входит в регистр больных диабетом, то есть это те, кто получают лекарства, но на каждого болеющего, входящего в регистр, есть 3,8 человек, которые о своем заболевании не знают или на учете не стоят.
В целом же по России люди с диабетом крайне плохо информированы об этой болезни.
— Более 90% диабетиков — это люди со вторым типом диабета, которые заболевают лет в 40 и начинают заниматься своим здоровьем только после выхода на пенсию. И проблема в том, что не всегда такие люди умеют пользоваться компьютером и интернетом, где они могли бы найти полезную информацию, — продолжает Богомолов. — А вопросов возникает немало. Необходимо мерить сахар в крови на глюкометре, но встает вопрос, что с этими показателями люди должны уметь что-то делать, но они не умеют, а врачи перегружены.
Диабетическая ассоциация уже много лет выпускает различные информационные материалы и видео, но такая работа должна иметь куда более массовый характер, уверен Богомолов.
Больше информации — меньше осложнений
Качество жизни людей с диабетом зависит не только от своевременного и полноценного обеспечения больных жизненно важными лекарственными сахароснижающими препаратами и средствами самоконтроля, но и от степени знания своей болезни и своих прав как пациента, подчеркивает Эльвира Густова.
— Обучением в школах диабета необходимо заниматься системно и на постоянной основе с созданием и применением образовательных онлайн-модулей, которые позволяют в доступной, короткой форме получать людям с диабетом ответы на самые насущные вопросы, касающиеся их ежедневной жизни: об инсулинотерапии, о питании при сахарном диабете, об осложнениях сахарного диабета, о медицинских девайсах для людей, живущих с сахарным диабетом, о планировании и ведении беременности у женщин с сахарным диабетом 1-го типа и т.д. В таком интерактивном и доступном формате широкая аудитория пациентов может найти ответы на свои вопросы, а близкие и родные пациентов — получить дополнительную информацию о диабете и жизни с этим диагнозом.
Главная задача этих школ заключается в создании грамотного подхода к управлению диабетом, отмечает в разговоре с «Известиями» председатель Санкт-Петербургского диабетического общества Марина Шипулина.
— Вот вчера человек не болел диабетом, а сейчас ему поставили диагноз, и он теперь должен уметь менять дозу, подбирать питание, правильно регулировать свою нагрузку, знать препараты — вот эти все знания и получаются в школе, — поясняет она. — Чем лучше человек будет информирован, тем меньше у него будет осложнений. Но эти школы требуют государственной поддержки для обучения таких преподавателей.
Вопрос поднят
Между тем в начале ноября вице-премьер РФ Татьяна Голикова поручила Минздраву и ФОМС определить понятие «школа диабета», а затем доложить о результатах в Совет при правительстве Российской Федерации по вопросам попечительства в социальной сфере.
Так, регионы должны были представить в Минздрав информацию о деятельности таких школ: их количестве, видах медорганизаций, на базе которых они работают, а также числу и стоимости оказанных услуг до 30 ноября. В регионы же, в свою очередь, должны были быть направлены методические рекомендации по вопросам организации работы подобных учреждений.
На момент публикации материала Минздрав не ответил на запрос «Известий» о результатах деятельности, касающейся работы школ диабета.
Обучение больных сахарным диабетом второго типа
Сахарный диабет (СД) второго типа характеризуется развитием тяжелых осложнений, приводящих к потере трудоспособности, ранней инвалидизации и смертности пациентов. На современном этапе развития диабетологии обучение пациентов является необходимой составля
Сахарный диабет (СД) второго типа характеризуется развитием тяжелых осложнений, приводящих к потере трудоспособности, ранней инвалидизации и смертности пациентов. На современном этапе развития диабетологии обучение пациентов является необходимой составляющей и залогом успешной комплексной терапии СД второго типа наряду с диетой, физическими нагрузками, самоконтролем и медикаментозной терапией.
Обучение проводится в специально созданных «школах больных СД второго типа», одна из которых в течение 7 лет функционирует на базе клиники эндокринологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова. В этой школе прошли обучение 3171 человек, из них 2663 человека (83,9%) неоднократно, средний возраст пациентов составил 56±11,2 года.
Целью обучения больных СД второго типа является формирование у пациентов мотивации к лечению, с тем чтобы они могли принять активное участие в лечебном процессе, а также приобретение больными практических знаний и навыков, необходимых для адаптации к качественно новым условиям жизни. Для успешного решения поставленных задач необходима четкая организация процесса обучения. В клинике эндокринологии ММА им. И. М. Сеченова обучающая команда состоит из двух врачей: эндокринолога и подолога, при необходимости в штат могут быть включены диетолог, психолог, офтальмолог. Обучение проходят пациенты, находящиеся на амбулаторном или стационарном обследовании и лечении, размер групп варьирует от 8 до 15 человек. Представленная ниже программа обучения больных СД второго типа четко структурирована и состоит из 9 занятий длительностью 2-3 часа каждое.
Занятие 1. Тема «Что такое СД»
Занятие начинается со знакомства с группой, представления обучающей команды, короткого рассказа каждого из пациентов о начале заболевания, получаемом лечении, имеющихся проблемах, возникших в связи с наличием СД.
Ключевые аспекты темы:
В процессе занятия пациентам рассказывают о нормальных значениях уровня сахара натощак и перед едой (3,3-5,5 ммоль/л), а также через 2 часа после еды ( 1. Дедов И. И., Анциферов М. Б., Галстян Г. Р., Майоров А. Ю., Суркова Е. В. Обучение больных СД. М., 1999.
2. Штандл Э., Менерт Х. Большой справочник по диабету. Пер. с нем. М., 2000.
3. Бутрова С. А. Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении // Лечащий Врач. 1999. №7. С. 32-36.
4. СД. Доклад исследовательской группы ВОЗ. Серия технических докладов 727. Пер. с англ. М., 1987.
5. American Diabetes Association/ Nutrition recommendations and principles for people with diabetes mellitus / Diabetes Care 21. 1998. (Suppl.1): S5-S19.
6. Аssal J. P. Доклад ВОЗ по проведению образовательных программ у терапевтических больных // Медикография. Т 21. 1999. №4. С. 64-72.
7. Coulston A. M. Insulin resistance: its role in health and disease and implications for nutritional management. Topics in Nutrition, 1997. 1-14.
План занятий в Школе Сахарного Диабета
Вот-вот стартует наш новый познавательный оздоровительный проект Школа Сахарного диабета!
Врач эндокринолог-диабетолог Ольга Малахова разработала программу занятий, которая поможет узнать много важного об этой коварной болезни, разобраться в причинах возникновения, особенностях течения и даже предупредить возможное развитие сахарного диабета.
Также, в конце на занятия вы сможете задать свои вопросы, проконсультироваться.
План занятий в школе сахарного диабета.
1-е занятие
Что такое сахарный диабет, типы сахарного диабета.
Нормы сахара крови.
Понятие о целевом уровне сахара крови у больного сахарным диабетом.
Самоконтроль сахара крови. Ведение дневника самоконтроля.
Гликированный гемоглобин.
2-е занятие
Питание при сахарном диабете.
Определение ИМТ и расчет суточной калорийности. Режим питания. Содержание белков, жиров, углеводов в продуктах и их влияние на уровень сахара крови. Гликемический индекс. Система хлебных единиц.
Сахарозаменители.
Ведение пищевого дневника.
3-е занятие
Лечение сахарного диабета. Сахароснижающие препараты. Показания к инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа.
Физическая нагрузка, показания и противопоказания.
Паспорт диабетика.
4-е занятие (для тех, кто на инсулине)
Инсулинотерапия. Виды инсулинов, схемы инсулинотерапии. Техника инъекций. Хранение инсулина.
Коррекция доз при физической нагрузке.
5-е занятие
Хронические микро- и макрососудистые осложнения сахарного диабета. Наблюдение и профилактика. Целевой уровень АД и ХС. Уход за ногами.
6-е занятие
Острые осложнения сахарного диабета.
Гипогликемия. Симптомы, причины, первая помощь.
Диабетический кетоз, кетоацидоз.
7-е занятие (если будут желающие)
Планирование и ведение беременности при сахарном диабете.
Выкса сегодня
Календарь
Чему учат в «Школе диабета»?
В течение года на базе поликлиники Выксунской ЦРБ работала «Школа диабета». За девять учебных месяцев эндокринологи Елена Уткина и Наталия Юнякова провели 5 курсов по 5-8 занятий с группами численностью 8-10 человек. Таким образом, слушателями «Школы диабета» стало более 45 человек. О том, чему учат на необычных занятиях, рассказывает врач-эндокринолог ЦРБ округа Выкса Наталия Юнякова.
— Занятия в «Школе диабета» начались с осени прошлого года. Рассчитаны они на пациентов с сахарным диабетом типа 2, тех, кому для компенсации сахара крови уже назначены сахароснижающие препараты плюс инсулин.
Прежде чем приступить к обучению пациентов, мы прошли обучение на базе Эндокринологического Научного Центра в Москве, посетили большое количество различных семинаров и конференций. Огромную помощь в организации «Школы» оказывает диабетологический центр, находящийся на базе областной больницы имени Семашко. Нас приглашают на конференции, где знакомят с различными компаниями, занимающимися разработкой учебных пособий. Благодаря им к началу занятий мы располагали всей необходимой методической базой, достаточным количеством литературы и наглядных пособий. На первом занятии наши слушатели получили «папку пациента», где помимо традиционных блокнота и ручки были дневники самоконтроля, методички по введению инсулина, осложнениям диабета, необходимые таблицы хлебных единиц и прочий полезный материал.
На занятиях мы говорили о клинике СД, осложнениях, коррекции лечения, как правильно работать с глюкометром и, самое главное, – как правильно распорядиться информацией о своем состоянии. Каждый пациент конкретно на себе изучал все тонкости ведения своего заболевания: как конкретно этот человек должен со своим конкретным диабетом жить, и как корректировать свое состояние.
Группы в «Школе диабета» формировались с учетом множества психологических факторов. Мы проводили занятия совместно для мужчин и женщин, чтобы люди перестали стесняться своего заболевания, раскрылись, смогли говорить о нем без ложных комплексов, чтобы научились сочувствовать сами и принимать помощь. Особенно это важно для старшего поколения. Молодежь более продвинута, они общаются в соответствующих сообществах в Интернете. Там же черпают какую-то информацию. Людям постарше труднее, они более замкнуты и тяжелее раскрываются. Но и в этом направлении мы добились также хороших результатов.
Занятия четко тематически расписаны, мы держим связь со своими пациентами, и показателем нашей работы стали контрольные цифры от начала лечения и на данный момент, спустя почти год после первых лекций. Замечу, что «Школа» принесла хорошие плоды. Мы можем об этом судить, поскольку контролируем средний сахар у пациентов за последние три месяца по уровню гликированного гемоглобина, ведем всероссийский регистр СД, где отражаются данные показатели.
Нижегородские коллеги, которые приезжали сюда в середине июля с бригадой диамобиля, подчеркнули, что именно благодаря «Школе диабета» в Выксе отмечен высокий уровень информированности пациентов о своем заболевании. Это было видно и по количеству желающих пройти углубленное обследование, и по настроению этих пациентов. Так, в рамках работы диамобиля было сделано 16 лазерных коагуляций пораженных сосудов глаз. Нескольким пациентам предложена госпитализация в эндокринологическое отделение ОБ им. Семашко.
Зачем нужна школа диабета?
После постановки диагноза «сахарный диабет» мы часто сталкиваемся с обилием противоречивой информации о своем заболевании из самых разных источников. К сожалению, не все источники одинаково надежны. Школа диабета как раз позволяет получить достоверную и структурированную информацию от специалиста.
Что вас ждет в школе диабета? Примерное содержание цикла подобных занятий включает в себя:
вводное занятие, где освещают общие вопросы, формируя представление о сахарном диабете;
вопросы питания (что такое углеводы и «хлебная единица», как считать ХЕ);
принципы самоконтроля гликемии (как и с какой частотой измерять сахар крови, каким должен быть уровень глюкозы крови);
вопросы инсулинотерапии, как самостоятельно рассчитывать дозу инсулина;
техника инъекций инсулина;
гипогликемия (симптомы, профилактика и принципы купирования);
вопросы физической активности и спорта при диабете;
острые и хронические осложнения диабета;
социальные и психологические аспекты сахарного диабета.
Школа диабета – это комплекс тематических занятий с группой людей, у которых один и тот же тип сахарного диабета.
При необходимости могут проводиться дополнительные тематические занятия. Например, для пациентов на инсулиновой помпе или беременных женщин.
Занятия в школе диабета могут помочь:
получить всесторонние, систематизированные, актуальные знания о своем заболевании;
приобрести начальные навыки управления сахарным диабетом в любой жизненной ситуации, тем самым сохранить высокое качество жизни и достичь самых больших успехов в лечении;
сэкономить время на самостоятельный поиск информации.
Для опытных людей со стажем повторное прохождение «школы» позволит не только освежить свои знания, но и получить совершенно новую информацию об открытиях и нововведениях в лечении сахарного диабета. Возможность пообщаться и поделиться опытом в коллективе принесет как обучающую, так и психологическую пользу, что также является немаловажным.
